Home » Seniorenconsulentenvorming » Inschrijven Seniorenconsulentenvorming

Inschrijven Seniorenconsulentenvorming

* verplicht in te vullen

Identificatiegegevens
Naam: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Voornaam: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Nationaal Nummer: (*)	A value is required.
Nationaliteit: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Geslacht: (*)	Man Vrouw Gelieve een selectie te maken.
Geboorteplaats: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Geboortedatum: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Burgerlijke staat:
Aantal kinderen
Woonplaats
Straat, nr (en bus): (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Postcode(*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Stad/gemeente: (*)	Gelieve dit veld in te vullen.
Telefoon:
GSM-nummer :
E-mail: (*)	Gelieve dit veld in te vullen. Gebruik een geldig e-mail adres.

Indien u een debetnota wenst, gelieve volgende gegevens zo correct mogelijk in te vullen:
Naam werkgever:
TAV:
Straat, nr (en bus):
Postcode:
Stad/gemeente:
E-mail werk:
Facultatieve gegevens
Gelieve aan te duiden wat voor u van toepassing is:
Werkend	Beroep:
Uitkeringsgerechtigde werkloze
Werkzoekend (niet uitkeringsgerechtigd)
Huisvrouw
Op pensioen
Andere:
Behaald diploma:

INSCHRIJVING
Academiejaar 2011-2012:
MODULE:	MODULE A: Gerontologie MODULE B: Psychosociale hulpverlening MODULE C: Vormingswerk en agogische vaardigheden MODULE D: Inclusief ouderenbeleid
Ik stuur 2 pasfoto's, een kopie van mijn diploma en een kopie van mijn paspoort (voor- en achterzijde) naar: Hogere Leergangen voor Fiscale en Sociale Wetenschappen cvo Stormstraat 2 1000 Brussel